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      重新認識經典老藥 「二甲雙胍」
      2017.02.23

       

       

      糖尿病治療藥物眾多,如果要從中評選出目前臨床應用**廣泛、療效證據**充分、衛生經濟學效益****的單藥,二甲雙胍是當之無愧的****。


      從一度在退市邊緣掙扎,到如今的「****、全程藥物」,是越來越多的循證醫學證據奠定了二甲雙胍在糖尿病治療領域的****地位。


      自 2014 年版《二甲雙胍臨床應用專家共識》發布以來,該共識已成為臨床醫生正確認識、合理使用二甲雙胍的重要學術參考文獻。


      近兩年來,針對二甲雙胍的研究涌現出了一些新的臨床證據:


      如 2016 年發表的中國****二甲雙胍聯合二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑臨床研究顯示,無論單藥還是聯合治療,二甲雙胍均能有效降低 HbA1c;


      2015 年 ADA/EASD 立場聲明,建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全 T2DM 患者的限制;歐洲版說明書已刪除慢性心力衰竭的禁忌證;


      2015 年,中國研究顯示,短期胰島素強化治療后,以二甲雙胍為基礎的口服降糖藥治療能有效改善 ir、更好地控制體重及成本-效益比更佳等。


      因此,內分泌臨床專家、藥學專家對 2014 年版《二甲雙胍臨床應用專家共識》進行了更新,****的共識于  2016 年 10 月發表。


      新版共識對于二甲雙胍的劑量,單藥及聯用療效以及用藥注意事項等方面做了詳細的論述,并提供了相關推薦意見。尤其是大家關心的特殊人群用藥問題:

       

      二甲雙胍在特殊狀態下的應用

      1. 老年患者



      使用二甲雙胍沒有年齡限制,但對于 65 歲以上患者,建議每隔 3~6 月監測腎功能。


      2. 兒童

      由于缺乏充分證據支持,暫不推薦二甲雙胍用于 10 歲以下兒童。


      3. 孕婦

      二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為 B 類藥物,沒有增加胎兒畸形和新生兒并發癥的風險,在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優勢。


      但我國藥監部門尚未批準將二甲雙胍應用于妊娠糖尿病孕婦。


      4. 肝功能不全

      二甲雙胍不經過肝臟代謝,不存在肝毒性。只是在血清轉氨酶超過 3 倍正常上限或有嚴重肝功能不全時才需要避免使用。轉氨酶輕度偏高時應對肝功能進行密切監測。


      5. 腎功能不全

      二甲雙胍本身對腎功能沒有影響,臨床上見到蛋白尿就停用二甲雙胍的做法是沒有依據的。


      建議通過估算腎小球濾過率(eGFR)來調整劑量:eGFR ≥ 60 時無需減量、45~60 之間需減量、小于 45 時禁用。


      6. 造影檢查

      為防止腎臟短期負荷過重、避免二甲雙胍蓄積,有關指南曾建議在使用造影劑前暫停二甲雙胍。


      《共識》指出,造影前 2 天停用二甲雙胍僅適用于腎功能異;颊;對于腎功能正常的糖尿病患者,造影前無需停藥,但建議在造影檢查后停藥 2~3 天,復查腎功能正常后再繼續用藥。


      以上關于二甲雙胍在特殊狀態下的應用簡介內容摘自張征醫生的「解讀《二甲雙胍臨床應用專家共識》(2016 版)」一文,該文章對比了新舊共識的區別,對于如何正確認識并合理使用二甲雙胍有重要指導意義。


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